Todo sobre la presentación podálica
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PARTO DE PRESENTACION PELVIANA
22/5/2008
DEFINICIÓN: Es una parto de presentación pelviana cuando el producto de presentación, presenta en la pelvis materna la pelvis fetal.

VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA: Por las variedades se pueden clasificar:

- Pélvica completa, cuando se presenta un apelotonamiento de todo el polo fetal (nalgas, pies, muslo, piernas). Hay una gran flexión de los muslos, de las piernas sobre los muslos y de los muslos sobre la pelvis. Por lo que esta presentación tiene también sus modalidades: pies, rodilla.

- Pélvica incompleta, la presentación sólo es de nalgas, también se la reconoce como modalidad Nalgas puras, aquí los miembros inferiores se encuentran flexionados, teniendo los pies a la altura de la cabeza del producto, o sea el muslo está muy flexionado sobre su pelvis. Es la más frecuente 75%, porque en el momento del encajamiento los pies chocan contra el pubis y contra los huesos pélvicos de la madre, automáticamente el niño produce una flexión de sus miembros inferiores.

FRECUENCIA: La frecuencia de todos los partos de presentación pélvica es del 3%.

ETIOLOGIA: No se la puede determinar exactamente. Pero los productos generalmente entre la semana 26 y la 30, producen la versión interna espontánea, donde en las proximidades de la semana 30 un 50% de productos se encuentra en presentación podálica. Después de la semana 30, disminuye la presentación podálica.

CAUSAS: Se dividen en tres:

1)Causas maternas:

- Multiparidad (mayor de 6 partos), por la flacidez de la pared uterina que va a favorecer la presentación pelviana.

- Pelvis estrecha, aunque la estreches sea leve, causa la presentación pelviana, porque el polo cefálico se encaja a partir de la semana 32, pero si no puede encajarse se mueve y cambia su posición.

- Tumores uterinos, los miomas: si es submucoso o intramural, produce una dificultad mecánica en la versión interna espontánea; los serosos no tienen importancia.

- Tumores parauterinos, ya sea un tumor anexial u ovárico de un tamaño que pueda producir una compresión de la cavidad uterina, también dificulta la versión interna espontánea.

- Malformaciones congénitas uterinas y las asimetrías del desarrollo, aquí entran los úteros tabicados, los bicornes los unicornios.

2)Causas fetales:

- Prematuridad, porque a la 26 - 30 semana se produce la versión interna espontánea, se supone que mientras más cerca de esa edad gestacional estemos, si se producen los partos, habrá más cantidad de partos podálicos.

- RCIU, porque los productos pequeños tienen mayor posibilidad de efectuar versiones internas por algún factor exógeno.

- Embarazo gemelar, generalmente uno de los gemelos tiene presentación podálica, la regla es: el primero es cefálico y el segundo es podálico.

- Feto muerto, porque ha perdido todo su tono.

3)Causas ovulares

- Polihidramnios, el producto tiene mucha más movilidad.

- Oligohidramnios temprano, porque rápidamente el útero se moldea sobre el producto y no lo deja efectuar la eversión interna.

- Inserción placentaria baja, donde el producto no puede encajar la cabeza por lo que produce una nueva versión interna.

- Cordón corto, cuando efectúa la versión interna espontánea el cordón corto tracciona y no deja de producir el movimiento, es un reflejo de supervivencia.

DIAGNOSTICO:

- Maniobras de Leopold, para buscar la presentación y el grado de encajamiento, donde el polo cefálico es más duro y redondeado; el polo podálico no es así salvo que sea incompleta, donde se palpa el sacro y coxis dando una cierta consistencia. Existiendo una maña, siendo que cuando se agarra el polo cefálico se efectúa un movimiento y automáticamente hace una especie de peloteo.

- Auscultación del latido cardiaco fetal, que generalmente se encuentra en los cuadrantes superiores si la presentación es cefálica, y si es podálica en los cuadrantes inferiores.

- Tacto, es lo más difícil para hacer él diagnostico cuando la paciente no se encuentra en un trabajo de parto, solo sirve cuando está en trabajo de parto, se debe tener cuidado cuando la bolsa está integra porque ofrece mucha confusión, siendo una recomendación no romper la bolsa nunca, entonces sirve solo cuando la bolsa está rota.

- Ecografía.

- Radiografía, cuando no se cuenta con la ecografía.

MECANISMOS DEL PARTO: El parto podálico puede ofrecer tres posibilidades de distocias.

1) en la expulsión de las nalgas,

2) en la expulsión de los hombros,

3) en la expulsión de la cabeza.

En cambio en un parto cefálico solo presenta una, que es la expulsión de la cabeza, que si es expulsada el resto sale sin alteraciones.

Los tiempos del parto podálico son:

Del 1 - 4 en lo referente a las nalgas.

1. Acomodación al estrecho superior, que realiza la presentación.

2. Descenso y encajamiento.

3. Acomodación al estrecho inferior, donde el producto realiza una rotación de la nalga anterior en 45°.

4. Desprendimiento de las nalgas, siendo primero de la nalga anterior y luego la posterior.

Del 5 - 6 en lo referente a los hombros.

5. Acomodación al estrecho superior de los hombros.

6. Desprendimiento y encaje de los hombros.

Del 7 - 10 en lo referente a los hombros y la cabeza.

7. Acomodamiento al estrecho inferior de los hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza.

8. Desprendimiento de los hombros y descenso y encajamiento de la cabeza de la cabeza.

9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.

10. Desprendimiento de la cabeza.

El desprendimiento de la cabeza se la realiza por flexión, si no flexiona el producto se retiene la cabeza (Retención de cabeza última), y además la flexión tiene mucho que ver con el tono muscular.

FENOMENOS PLASTICOS: Se refiere al amoldamiento que sufre el producto, o sea como en la presentación cefálica realiza un encajamiento de las suturas dando una reducción de diámetro. En los partos podálicos los fenómenos plásticos no son importantes, es decir las partes óseas actúa


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P a r t o d e n a l g a s . c o m
Parto de nalgas, todo lo que debería saber
Información y testimonios sobre la presentación y el parto de nalgas.

http://www.partodenalgas.com

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