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TRABAJO DE PARTO PRESENTACIÓN PODÁLICA
13/5/2008
Punto de reparo: cóccix. Otras alternativas: surco ínter glúteo, genitales, pies.

Punto de referencia: cresta sacra.

Variedad de posición: Sacro Ilíaca Derecha Anterior (SIDA).

Existen dos modalidades:

1. Pelviana completa o de nalgas y pies.

2. Pelviana incompleta, esta a su vez puede ser:

De nalgas (muslos flexionados sobre el abdomen y piernas extendidos frente al tronco).

De rodillas.

De pie.

La modalidad más frecuente es la pelviana incompleta de nalgas, le sigue la completa.

TRABAJO DE PARTO EN PELVIANA.

1° TIEMPO: ORIENTACIÓN Y ACOMODACIÓN DEL POLO PODÁLICO AL ESTRECHO SUPERIOR.

Acomodación: se produce por compresión directa ya que no puede reducir sus diámetros por apelotonamiento.

Orientación: el polo podálico se orienta en el diámetro oblicuo derecho (es el más frecuente).

-El diámetro que rige la presentación pelviana completa es el sacro pretivial de 12 cm.

-Mientras que para la presentación pelviana incompleta variedad de nalgas es el bitrocantereo de 9 cm.

2° TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE DEL POLO PODÁLICO.

El descenso: “Se produce con movimientos asinclíticos por el oblicuo hasta que se encaja”. Definición: “una presentación esta encajada cuando el ecuador mayor de la presentación atraviesa el promonto pubiano mínimo”.( El ecuador mayor es el diámetro que rige el trabajo de parto).

3° TIEMPO: ROTACIÓN INTERNA DEL POLO PODÁLICO.

El polo podálico rota 45° y lleva el trocánter mayor debajo del pubis. El diagnóstico de la rotación se efectúa por tacto en el cuál se puede percibir el surco ínter glúteo en el diámetro transverso.

4° TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DEL POLO PODÁLICO.

El facilimun de flexión es la columna dorso lumbar.

El hipomoclio es el trocánter anterior.

Existen dos conductas en este tiempo, la primera es expectante (limitada a la simple observación), la segunda conducta es la intervencionista.

En esta ultima, se efectúa la tracción inguinal:

Ubico ambos pulgares en la cresta sacra y ambos dedos índices en la raíz de los muslos (pliegue inguinal), tracciono suavemente hacia mí, para ubicar el trocánter anterior por debajo del pubis, luego tracciono hacia abajo, la nalga posterior retronuta el cóccix, barre el perine y hacia arriba desprendiéndose la nalga posterior, nuevamente vuelvo a traccionar para abajo y arriba y se desprende la nalga anterior.

Si no desprendió los miembros inferiores, recorro con el dedo índice, la cara posterior del muslo hasta llegar al hueco popliteo, ejerzo una leve presión, el miembro se flexiona y se desprende; posteriormente repito la maniobra para el miembro opuesto.

A medida que se va desprendiendo el tronco del feto, se deberá envolver en compresas tibias, para evitar su enfriamiento.

Una vez que asoma el cordón umbilical, se hace lo que se llama “asa de cordón”, tomo el cordón por el punto mas distal y tracciono suavemente lo mas posible hacia mi, para evitar que se comprima en el resto del trabajo de parto. “Esta maniobra se realiza entre el 4° y 5° tiempo”.

5° TIEMPO: ORIENTACIÓN Y ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR.

-Se acomodan por apelotonamiento.

-se orientan en el mismo oblicuo que utilizó el polo podálico.

6° TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE DE LOS HOMBROS.

- “Descienden con movimientos ascincliticos por el mismo oblicuo hasta que se encajan”.

7° TIEMPO: ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS.

- Los hombros rotan 45° colocando el hombro anterior detrás del pubis, quedando el diámetro biacromial, en el diámetro antero posterior de la excavación.

Este tiempo se asocia con el 1° TIEMPO DE TRABAJO DE PARTO PARA EL POLO CEFÁLICO: ORIENTACIÓN Y ACOMODACIÓN DEL POLO CEFÁLICO AL ESTRECHO SUPERIOR.

-Se acomoda por un movimiento de deflexión insinuada, ofreciendo al estrecho superior el diámetro suboccipitofrontal de 10,5 cm.

-Se orienta en el diámetro oblicuo contrario al utilizado por los hombros.

8° TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS.

-Ubico ambos pulgares sobre la columna dorso lumbar y el resto de los dedos envolviendo el

cuerpo del feto, tracciono suavemente hacia mí, para ubicar el hombro anterior por debajo del pubis, luego tracciono hacia abajo, el hombro posterior retronuta el cóccix, barre el perine y se desprende el hombro posterior. Posteriormente tracciono nuevamente hacia abajo y hacia arriba y se desprende el hombro anterior.

Este tiempo se asocia con el 2° TIEMPO DE TRABAJO DE PARTO PARA EL POLO CEFÁLICO: DESCENSO Y ENCAJE DEL POLO CEFÁLICO.

-Desciende con movimientos asinclíticos por el mismo oblicuo hasta que se encaja.

9° TIEMPO: ROTACIÓN INTERNA DEL POLO CEFÁLICO.

-Rota 45° a occipitopúbica.


10° TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DEL POLO CEFÁLICO.

-Facílimun de flexión: columna cervical.

-Hipomoclion: base del occipital.

-Con un movimiento de flexión, retronuta el cóccix, barre el perine y asoma por vulva el mentón, boca, nariz, frente, el resto de la cabeza y por último el occipital.

A medida que va asomando, lo vamos elevando para facilitar su desprendimiento. ( ayudo con movimiento de deflexión del cuerpo).

MANIOBRAS:

MANIOBRA DE BRACHT: Para desprendimiento de cabeza y hombros.

Esta maniobra se debe realizar cuando asoman los vértices de las escápulas, no antes, sino no se tiene éxito. Los pulgares del operador, quedan flexionando los muslos y el resto de los dedos sobre la cresta sacra.(como agarrando un sándwich); el ayudante comprime con un puño el fondo del útero para evitar que se deflexione la cabeza, el operador realiza una deflexión exagerada para llevar el dorso del feto, sobre el abdomen materno.

Cuando la maniobra es insatisfactoria, insuficiente o incompleta, (desprenden los hombros pero no la cabeza), se debe realizar la maniobra de Mauriceau para desprender el polo cefálico.

MANIOBRA DE MAURICEAU: Para desprendimiento de cabeza última.

En esta maniobra, el abdomen del feto cabalga sobre mi antebrazo derecho, mis dedos índice y mayor l


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Información y testimonios sobre la presentación y el parto de nalgas.

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